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干货不断:对口腔激光的重新认识_口腔频道_健客
来源:西宁京瑞口腔 更新时间:2015-04-06 11:09 点击:
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一提起激光在口腔科的应用,大多数口腔医生在脑海中首先反映的是激光可以作为激光刀应用于颌面外科做切割用,其他就不了解了。如果仅仅局限认为激光在口腔科的应用就是作为切割组织用,就远远不够了。实际上,激光已经在口腔医学中各个专业都得到了广泛的应用。可以这样说,如果把激光所有在口腔专业的用途都开展起来,那就可以应用到每天大多数门诊病例上。这样,无论是在检查还是治疗等等方面,都使社会效益和经济效益大大提高一块。

激光的原理:激光,简单的理解就是某种物质(媒介)在受到外来的刺激(激发)情况下发出的一种强光。英文表示激光用Laser这个词,实际上就是英语对于激光定义的几个单词的头一个字母组成。就是Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation在一般情况下,物质内的电子是处于低状态。一旦受到某种外界刺激,比如灯光或电流等,电子就吸收外来的能量而升到高状态。但是当刺激消失后,电子就又回到低下状态,同时放出一种光,就是激光。

激光设备中还必须配备谐振腔。谐振腔是类似一个管状结构,两头中一头装有全反射镜,另一头装有半反射镜。当激光发出后,要在谐振腔内来回反射,当能量积蓄到超过半反射镜的反射界限后,就透出真正实用的激光。 激光发出后,通过光导纤维传输,输送到手柄上,发射到要照射的部位。

激光特性:

一、激光的光特性:激光相对于其他类型的光,有两个突出的特性:一是波谱单一,就是说激光发出的光很纯,为单色光。不象我们日常看到阳光为复色光。二是一致性,意思是激光很稳定,生物效应能容易控制,不会产生其他副作用。

二、激光的生物效应特性:简单说主要有三方面:1.吸收效应,当组织吸收了激光后,会产生相应的组织变化。激光对病变组织的治疗效果主要是吸收效应的结果。2.穿透效应,当激光照射到组织后,会有部分激光穿透部分组织。这部分激光的治疗效果很有限。3.反射效应,任何激光在照射组织后都会有部分激光反射回来。这个效应会产生一些副作用。比如反射回来的激光会反射到眼睛内,对眼睛产生刺激。所以激光操作者一定要戴防护镜。

那么,不同的物质媒介所发出的激光,在生物效应表现上是不同的。同时,激光发出的功率大小所产生的生物效应也完全不一样。这些方面,正是我们很多医生概念模糊,认识不清的地方,由此,对激光产生了很多误解。

很多医生面对着众多的激光厂家的广告和推销,会感到有些无所适从。他们总在问:二氧化碳激光和Nd:YAG激光有什么区别?不同功率的激光生物效应有什么不一样?各种激光到底能治什么病?有些厂家推销员总在夸大自己的激光设备什么都能办到,使得医生们更加不知该如何选择。

口腔科常用的几种激光可以有两种分类。一是按照激光媒介分类。还有就是按照激光输出的功率大小分类。

一、根据激光媒介分类。

很多医生知道很多激光的名字,比如二氧化碳激光,氦氖激光,Nd:YAG激光,铒激光,半导体激光等等。那么,这些激光有什么不同和特点呢?它们适用于什么领域呢?不同类型的激光使用范围是不一样的。二氧化碳激光用于外科切割效果较好。而用于消毒,仅限于实验室研究。铒激光只能用于牙体硬组织,等等。如果厂家的宣传超过这些使用范围,就要引起注意。 根据笔者的临床体会,半导体激光的使用范围最广泛,其生物效应也最好。因为其吸收率最高是血红蛋白,所以无论是切割,还是消毒,或是理疗脱敏等,效果都很理想。

二、 根据能量大小分类。

激光的输出和作用跟能量大小有着密切的关系。低能量激光,中能量激光,高能量激光,在它们作用于组织的时候,效果是完全不一样的。同一种激光在不同的能量输出时,生物效应也完全不同。

低能量激光,指小于1W的激光。其生物效应主要是理疗性质,也有针灸的效果。主要用于治疗口腔内各种炎症,比如根尖炎,早期牙髓炎,牙髓充血,根管治疗反应,软组织感染,冠周炎,溃疡等。对于手术后的伤口愈合也有很好的疗效。因为低能量激光作用于细胞的线粒体时,可增强其活性,释放更多的能量,促进细胞的活跃。作用于细胞核时,可促进分裂繁殖,达到促进组织愈合的效果。作用于细胞体时,可促使其产生类吗啡样物质,达到止痛的效果。特别是用低能量激光照射急性炎症或溃疡的时候,其止痛效果往往很超出人们的预想,有点神奇的感觉。

低能量激光还有一个神奇的效果,就是能治疗牙本质过敏。在过敏点用100-300mW照射1到2分钟,就能有效的消除过敏症状。通过做电镜观察,发现照射后的牙本质小管处于闭合状态,隔绝的外界的刺激,达到了脱敏的目的。

中能量激光:中能量激光是1W左右的激光。其最大的用途,或者说最有前景的用途是杀菌消毒。早在上世纪八十年代,国外对激光杀菌和消毒做了大量的研究和实验,证明了激光的良好杀菌作用。

中能量激光可以对窝洞,根管,牙周袋和拔牙窝进行彻底的杀菌消毒。由于现代激光都采用光导纤维传导,可以做到任意角度的散射,所以进行消毒时可以没有照射死角,进行彻底杀灭细菌。对窝洞消毒,避免了化学消毒对牙本质小管的刺激。对根管消毒,可以代替根管封药,使得患者就诊次数减少以及避免患者对封药的过敏反应和刺激。对牙周袋消毒,可以使得对牙周病的治疗多了一个有效的方法。对拔牙窝消毒可以预防拔牙窝感染和干槽。

目前,据统计,如果在临床使用激光对上述适应症进行消毒,那么,这种中功率的激光使用将占到激光在口腔科使用的70%以上。同时,最经常的经济效益也来自于此。

此外,中能量激光另外一个用途就是诱发和催化。对着色牙的激光漂白就是用中功率激光完成的。但这里要注意的是:激光只是诱发和催化漂白剂的反应释放原子态氧来漂白着色牙齿。激光自己绝对没有漂白功能。

目前,能做到消毒作用的激光有Nd:YAG激光,半导体激光,二氧化碳激光等。其中,半导体激光在根管消毒,牙周袋杀菌和拔牙窝消毒方面更好一些,因为其是血红蛋白吸收率最高,使得激光在在有体液的环境下发挥最佳性能。

高能量激光:这里主要是指输出功率在5W以上的激光。高能量激光主要用于外科的手术切割。其切割原理是:1、通过热效应是组织变性。2、进一步加热是组织炭化。3、再加热使组织汽化。所以可以用来做口腔牙周及颌面外科的手术切割。但有一点要注意:由于切割面有炭化作用,所以只能用于无须复位缝合的手术。比如龈颊移行沟加深术,系带延长术,牙龈切除或成形术,小肿物摘除等等。

这里提一下铒激光用于牙体硬组织的问题。目前,只有铒激光能用于牙体硬组织的去腐质和备洞。其原理是发出的激光作用于水分子,使得水分子带着很高的能量作用于腐质,使得腐质发生分解。如果增加能量,甚至可以使部分牙体硬组织分解,达到去腐质的目的。但是,这样的使用很局限。因为一般医生在用涡轮机操作的时候,除了用各种方法通过眼睛观察外,手感也起着很重要的作用。但用激光去腐质,就没有涡轮车针传导反作用力的过程,这样,就不会产生手感。使得医生的操作失去了标准。这一点,一定要引起重视。实际上,射流喷砂去腐质和开髓的方法到现在还不能流行,也就是因为缺乏手感而不能控制去除量,所以不为大多医生所接受。而激光去腐质,也存在同样问题。不过替代涡轮机,去除涡轮机的噪音污染,是全球同行在致力研究的一个问题。要想找到一个理想的替代方法,还有很长的路要走。至少,现在还无法取代。

随着激光技术的发展,激光几乎可以在口腔医学中各个专业都得到了应用。下面的列表仅仅是把主要的使用列出来。实际上,国内外的专业工作着仍然在积极探索研究扩大激光在口腔医学中的使用范围。

半导体激光对于激光在口腔中的应用含盖最广。实际上,现在还没有一种激光可以含盖最广。但是如果为了一种用途去购买一种激光成本必然很高。所以发现使用范围最广,价格适中的激光就是比较合算的行为。所以,半导体激光就凸显出来。

半导体二极管激光

早在上世纪八十年代末,在欧洲就开始使用低能量半导体激光治疗口腔疾病。当时主要的技术限制是半导体激光管不能发出大功率激光。但随着技术的进步,现在的半导体民用激光已经达到了50W,完全能够满足临床的需要。所以在欧美地区,半导体激光已经广泛的开展使用起来。半导体激光的意义在于效率高(达到35-40%),所以产热少,需要的冷却量小,这样,激光器的体积小并省能源。这就好比当年半导体收音机替代电子管收音机一样。

在国外,已经能够生产功率从0到50W可调的半导体激光器。这样,只用一台这样的激光器,就可以含盖激光在口腔科应用的90%以上。所以,只要拥有一台这样半导体激光器,就可以基本上满足临床需要,而不需要额外的其他激光器来补偿。

目前,在德国,美国都能生产这种口腔专用半导体激光。据了解,我国还不能生产这种激光器。但是,在北京和上海,有三家厂商可以生产低能量的半导体激光仪,而且价格很便宜。但这种激光仪只能用于理疗等低能量激光的范围。

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